인천통일관 체험프로그램 참가신청서

학교명

학년 / 반

학년  반

(혹은 동아리명)

인원 :

체험일자

담당교사

이름 :

핸드폰 :

전  화 :

팩  스 :

기타 요청사항

개인정보 수집동의

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집 이용 목적	개인정보의 보유기간
성명, 전화번호 , 소속	인천통일관 체험프로그램 안내 및 홍보, 문자	본 사업 목적 만료시

□ 동의   □미동의  (미동의시 체험프로그램 참가에서 제외)

「개인정보보호법」 제15조에 의거 위와 같이 개인정보를 수집 및 제공하는 것에 동의하며,  위와 같이 체험학습 참가를 위와같이 신청합니다.

2022년     월     일

신청인   성명 :               (서명)

인천통일관장 귀하

※ 인천통일관 전화 : 032-868-0113~5   /  펙스 032-868-0116

※ 메일 : kflj3@hanmail.net